尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查的臨床應用價(jià)值

文章刊載于《臨床實(shí)驗室》雜志2023年9月刊“臨床急診檢驗”專(zhuān)題-「實(shí)驗室診斷技術(shù)導航」版塊 頁(yè)碼p58-p64

通過(guò)尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標本采集、運輸和儲存的影響。建議應用清晨第二次尿液，并在采集時(shí)留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的污染；患者留樣前避免體育活動(dòng)，尿液留取后實(shí)驗室應在2小時(shí)內完成檢測。

1.紅細胞：未染色時(shí)呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)細胞核，直徑約為6-8μm。異常形態(tài)紅細胞包括棘細胞、鋸齒狀細胞、皺縮紅細胞、環(huán)形紅細胞和影紅細胞。高滲尿或酸性尿中，紅細胞脫水后體積縮小，表面有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白，形成影細胞，視野光線(xiàn)強時(shí)容易漏檢；堿性或久置尿液紅細胞易溶解破壞。

2.白細胞：尿液中白細胞以中性粒細胞為主，也可見(jiàn)嗜酸性粒細胞、淋巴細胞或單核細胞。瑞吉染色用于白細胞分類(lèi)，SM染色用于區分活細胞和死細胞。新鮮尿液未染色白細胞呈圓形或不規則形，胞質(zhì)淡灰色，顆粒狀，核模糊，加冰乙酸后核結構更清晰。低滲及堿性尿中，胞體脹大甚至溶解；高滲及酸性尿中，白細胞萎縮。尿液樣本久置，白細胞胞體增大、胞質(zhì)含顆?；蚩张?，甚至核溶解。

3.巨噬細胞：起源于單核吞噬細胞系統，大小不同，巨噬細胞胞核模糊或溶解，細胞內可見(jiàn)大小不等的細胞、碎片、細菌、空泡或包涵體，可通過(guò)染色方法鑒別細胞內成分。尿液巨噬細胞見(jiàn)于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白細胞增多，也可見(jiàn)于腎小球腎炎、免疫相關(guān)性疾病、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細胞：較常見(jiàn)，起源于輸尿管下段、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質(zhì)豐富，含少量顆粒，質(zhì)地薄，胞核??；中層和底層鱗狀上皮細胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細胞變小、核質(zhì)比增加。線(xiàn)索細胞為鱗狀上皮細胞表面粘附大量短桿狀厭氧菌，見(jiàn)于細菌性陰道病。

5.尿路上皮細胞：根據來(lái)源部位不同，分為表層尿路上皮細胞、中層尿路上皮細胞和底層尿路上皮細胞。越靠底層，細胞體積越小，核質(zhì)比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可見(jiàn)多核尿路上皮細胞。健康人尿液可見(jiàn)少量尿路上皮細胞，增多常見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結石、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細胞：來(lái)源于腎小管上皮的脫落，不同部位細胞形態(tài)各異，多呈不規則形，胞質(zhì)含較多顆粒，胞核圓形或橢圓形，有時(shí)胞核模糊，未染色時(shí)多呈灰白色，膽紅素尿時(shí)腎小管上皮細胞被染成黃棕色。急性腎小管壞死時(shí)腎小管上皮細胞出現體積變大、胞質(zhì)內顆粒增加變粗等改變，可通過(guò)染色方法鑒別。

7.誘餌細胞：腎小管上皮細胞或尿路上皮細胞感染人多瘤病毒后，出現細胞和細胞核大小顯著(zhù)增加，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過(guò)SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細胞可見(jiàn)于腎移植后人多瘤病毒感染、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細胞：主要來(lái)源于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腫瘤細胞的脫落及來(lái)自浸潤膀胱的腫瘤細胞。未染色腫瘤細胞結構不清，瑞吉染色后腫瘤細胞的胞質(zhì)呈藍色或灰藍色，胞核呈紫紅色，染色質(zhì)致密，核仁呈藍色。尿液腫瘤細胞檢查有助于泌尿系統惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤進(jìn)展及治療監測。

1.透明管型：未染色時(shí)無(wú)色半透明、兩邊平行、兩端鈍圓，質(zhì)地菲薄，折光性差，視野光線(xiàn)強時(shí)容易漏檢。透明管型形狀多樣，可平直或彎曲，長(cháng)短粗細不同，無(wú)內容物或少量?jì)热菸?。尿液透明管型偶?jiàn)于激烈運動(dòng)后、重體力勞動(dòng)后及健康人濃縮酸性尿液中。應關(guān)注健康人尿液中持續出現透明管型。

2.顆粒管型：管型內含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見(jiàn)于脫水、發(fā)熱、劇烈運動(dòng)后，多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎臟損傷，急性腎損傷患者尿液可見(jiàn)腎小管上皮細胞、腎小管上皮細胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現顆粒管型，常提示預后不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或淀粉樣變細胞衍變而來(lái)，管型均質(zhì)化外形似蠟樣，輪廓清晰，長(cháng)短粗細不一，呈淺灰色或淡黃色，半透明、折光性強、質(zhì)地厚、略彎曲、易折斷、邊緣可有切跡，管型末端常不整齊，可含少許顆?；螂s質(zhì)。蠟樣管型也是各類(lèi)管型不斷改變的終極形態(tài)。出現蠟樣管型提示腎小管壞死或腎單位存在慢性損害，提示預后不良，可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、長(cháng)期少尿和無(wú)尿、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因導致的嚴重腎臟疾病。

4.紅細胞管型、血液管型、血紅蛋白管型：紅細胞管型黃褐色，管型內包含完整紅細胞或影紅細胞，排列松散或緊密，管型內部分紅細胞呈碎片或顆粒狀，背景中常伴大量紅細胞。劇烈運動(dòng)后健康人尿液偶見(jiàn)紅細胞管型。紅細胞管型提示腎實(shí)質(zhì)性出血，見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內容物逐漸均質(zhì)化，或游離血紅蛋白進(jìn)入腎小管形成血紅蛋白管型，多為血色、深棕色或褐色，見(jiàn)于血型不符的溶血性輸血反應、血管內溶血（如PNH、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應等疾病。

5.白細胞管型：管型呈灰白色，管型內以白細胞或膿細胞為主，排列松散或密集。管型內的白細胞退化和破碎之后最容易形成顆粒管型。白細胞管型提示腎實(shí)質(zhì)炎性病變，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾??；淋巴細胞管型見(jiàn)于腎移植排斥反應。

6.腎小管上皮細胞管型：管型內含腎小管上皮細胞為主，散在或瓦片狀排列，背景中可見(jiàn)分散或成堆的腎小管上皮細胞。膽紅素尿中管型內細胞呈黃棕色。出現腎小管上皮細胞管型提示存在腎小管損傷，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期及各種原因導致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見(jiàn)“馬耳他十字”結構，經(jīng)蘇丹Ⅲ或油紅O染色后中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現脂肪管型與重度蛋白尿有關(guān)，多見(jiàn)于腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病等。

8.寬大管型：也稱(chēng)寬幅管型，寬度達50μm以上，是一般管型寬度的2～6倍，各種管型都可以形成寬大管型。其形態(tài)可不規則，長(cháng)短不一，易折斷。寬大管型提示預后不良，又稱(chēng)腎衰竭管型，多見(jiàn)于急性腎損傷多尿早期、多種原因導致的急性腎損傷、擠壓傷綜合征、各種原因導致的終末期腎病等。

9.泥棕色管型：管型內含有細胞碎片及粗大顆粒，呈咖啡色或泥棕色，長(cháng)短粗細不一，大量泥棕色管型常見(jiàn)于急性腎小管壞死引起的急性腎損傷。泥棕色管型>10/LPF可作為形態(tài)學(xué)危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價(jià)值。

10.其他種類(lèi)管型：（1）蛋白管型：形態(tài)似蠟樣管型，常見(jiàn)于糖尿病腎病、重癥腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時(shí)含有兩種以上細胞、碎片或脂滴等成分，管型內細胞結構模糊,常見(jiàn)于腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結晶管型：由各類(lèi)結晶附著(zhù)于T-H蛋白形成，多見(jiàn)于代謝性疾病、各種結晶沉積導致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結晶管型與結晶性腎病有關(guān)。（4）空泡變性管型：管型基質(zhì)中存在大小不等的空泡，類(lèi)似打孔機打的孔洞，常見(jiàn)于糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態(tài)上不易與血紅蛋白管型區分，通過(guò)肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類(lèi)管型見(jiàn)于急性心梗、橫紋肌損傷、多發(fā)性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個(gè)或兩個(gè)以上管型相互包裹，有相對獨立的邊緣和內容物，見(jiàn)于腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒，此類(lèi)管型見(jiàn)于血型不符引起的輸血反應、PNH和嚴重血管內溶血等疾病。（8）細菌管型/真菌管型：指管型基質(zhì)中含有大量細菌或真菌，常見(jiàn)于尿路細菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個(gè)或多個(gè)管型并排重疊排列，各自保留不同的邊界，管型類(lèi)型可相同或不同，臨床意義同各類(lèi)型管型。

1.草酸鈣結晶：常見(jiàn)于酸性、中性或堿性尿，無(wú)色透明，大小不一，折光性強，膽紅素尿中呈黃色，草酸鈣結晶通常無(wú)臨床意義，若新鮮尿液中持續大量出現，提示有患尿路結石風(fēng)險。高草酸尿可引起結晶性腎病。

2.尿酸結晶：常見(jiàn)于酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強，鉆石形、六邊形、啞鈴形、腰鼓形、花朵形或不規則形狀，溶于氫氧化鉀，不溶于乙酸和鹽酸，離心后沉淀呈暗黃色。尿酸結晶見(jiàn)于高嘌呤飲食后、痛風(fēng)、間質(zhì)性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結晶長(cháng)期沉積可形成尿酸結石。

3.尿酸鈉結晶：常見(jiàn)于酸性尿，淡黃色或黃色、長(cháng)針狀或棒狀，單個(gè)存在或聚集成束，加鹽酸可轉化為尿酸結晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結晶與高嘌呤飲食、尿路結石形成有關(guān)，也見(jiàn)于痛風(fēng)患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結晶：常見(jiàn)于酸性渾濁尿液，為黃色或橙色大小不同的顆粒狀結晶，加熱或加氫氧化鉀溶解，離心后沉淀呈淡粉色。樣本在低溫或儲存時(shí)間長(cháng)時(shí)非晶形尿酸鹽結晶易沉積，通常無(wú)臨床意義。

5.尿酸銨結晶：常見(jiàn)于堿性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈樹(shù)根狀、啞鈴狀或刺球形，加熱、加乙酸和氫氧化鉀可溶解，加鹽酸可轉化為尿酸結晶。尿酸銨結晶常見(jiàn)于菌尿，新鮮尿液大量尿酸銨結晶提示細菌性膀胱炎，大量尿酸銨結晶與結石形成有關(guān)。

6.磷酸銨鎂結晶：常見(jiàn)于堿性尿，體積大，無(wú)色透明，折光性強，呈屋頂狀、棱柱狀、立方體形、菱形、X形或不規則形，溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀。見(jiàn)于健康人尿液，也發(fā)生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路結石等疾病。

7.磷酸鈣結晶：常見(jiàn)于堿性尿，折光性強，呈片狀、柴捆狀、菊花狀或束狀，溶于乙酸和鹽酸，不溶于氫氧化鉀。磷酸鈣結晶見(jiàn)于健康人尿液，結晶長(cháng)期大量與磷酸鹽結石形成有關(guān)，也發(fā)生在慢性尿路感染、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結晶：見(jiàn)于中性尿和堿性尿，呈無(wú)定形顆粒狀，可溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀，一般無(wú)臨床意義，新鮮尿液長(cháng)期大量出現非晶形磷酸鹽結晶與尿路結石形成有關(guān)，也見(jiàn)于尿路感染。

通過(guò)尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標本采集、運輸和儲存的影響。建議應用清晨第二次尿液，并在采集時(shí)留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的污染；患者留樣前避免體育活動(dòng)，尿液留取后實(shí)驗室應在2小時(shí)內完成檢測。

1.紅細胞：未染色時(shí)呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)細胞核，直徑約為6-8μm。異常形態(tài)紅細胞包括棘細胞、鋸齒狀細胞、皺縮紅細胞、環(huán)形紅細胞和影紅細胞。高滲尿或酸性尿中，紅細胞脫水后體積縮小，表面有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白，形成影細胞，視野光線(xiàn)強時(shí)容易漏檢；堿性或久置尿液紅細胞易溶解破壞。

2.白細胞：尿液中白細胞以中性粒細胞為主，也可見(jiàn)嗜酸性粒細胞、淋巴細胞或單核細胞。瑞吉染色用于白細胞分類(lèi)，SM染色用于區分活細胞和死細胞。新鮮尿液未染色白細胞呈圓形或不規則形，胞質(zhì)淡灰色，顆粒狀，核模糊，加冰乙酸后核結構更清晰。低滲及堿性尿中，胞體脹大甚至溶解；高滲及酸性尿中，白細胞萎縮。尿液樣本久置，白細胞胞體增大、胞質(zhì)含顆?；蚩张?，甚至核溶解。

3.巨噬細胞：起源于單核吞噬細胞系統，大小不同，巨噬細胞胞核模糊或溶解，細胞內可見(jiàn)大小不等的細胞、碎片、細菌、空泡或包涵體，可通過(guò)染色方法鑒別細胞內成分。尿液巨噬細胞見(jiàn)于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白細胞增多，也可見(jiàn)于腎小球腎炎、免疫相關(guān)性疾病、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細胞：較常見(jiàn)，起源于輸尿管下段、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質(zhì)豐富，含少量顆粒，質(zhì)地薄，胞核??；中層和底層鱗狀上皮細胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細胞變小、核質(zhì)比增加。線(xiàn)索細胞為鱗狀上皮細胞表面粘附大量短桿狀厭氧菌，見(jiàn)于細菌性陰道病。

5.尿路上皮細胞：根據來(lái)源部位不同，分為表層尿路上皮細胞、中層尿路上皮細胞和底層尿路上皮細胞。越靠底層，細胞體積越小，核質(zhì)比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可見(jiàn)多核尿路上皮細胞。健康人尿液可見(jiàn)少量尿路上皮細胞，增多常見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結石、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細胞：來(lái)源于腎小管上皮的脫落，不同部位細胞形態(tài)各異，多呈不規則形，胞質(zhì)含較多顆粒，胞核圓形或橢圓形，有時(shí)胞核模糊，未染色時(shí)多呈灰白色，膽紅素尿時(shí)腎小管上皮細胞被染成黃棕色。急性腎小管壞死時(shí)腎小管上皮細胞出現體積變大、胞質(zhì)內顆粒增加變粗等改變，可通過(guò)染色方法鑒別。

7.誘餌細胞：腎小管上皮細胞或尿路上皮細胞感染人多瘤病毒后，出現細胞和細胞核大小顯著(zhù)增加，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過(guò)SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細胞可見(jiàn)于腎移植后人多瘤病毒感染、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細胞：主要來(lái)源于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腫瘤細胞的脫落及來(lái)自浸潤膀胱的腫瘤細胞。未染色腫瘤細胞結構不清，瑞吉染色后腫瘤細胞的胞質(zhì)呈藍色或灰藍色，胞核呈紫紅色，染色質(zhì)致密，核仁呈藍色。尿液腫瘤細胞檢查有助于泌尿系統惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤進(jìn)展及治療監測。

1.透明管型：未染色時(shí)無(wú)色半透明、兩邊平行、兩端鈍圓，質(zhì)地菲薄，折光性差，視野光線(xiàn)強時(shí)容易漏檢。透明管型形狀多樣，可平直或彎曲，長(cháng)短粗細不同，無(wú)內容物或少量?jì)热菸?。尿液透明管型偶?jiàn)于激烈運動(dòng)后、重體力勞動(dòng)后及健康人濃縮酸性尿液中。應關(guān)注健康人尿液中持續出現透明管型。

2.顆粒管型：管型內含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見(jiàn)于脫水、發(fā)熱、劇烈運動(dòng)后，多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎臟損傷，急性腎損傷患者尿液可見(jiàn)腎小管上皮細胞、腎小管上皮細胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現顆粒管型，常提示預后不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或淀粉樣變細胞衍變而來(lái)，管型均質(zhì)化外形似蠟樣，輪廓清晰，長(cháng)短粗細不一，呈淺灰色或淡黃色，半透明、折光性強、質(zhì)地厚、略彎曲、易折斷、邊緣可有切跡，管型末端常不整齊，可含少許顆?；螂s質(zhì)。蠟樣管型也是各類(lèi)管型不斷改變的終極形態(tài)。出現蠟樣管型提示腎小管壞死或腎單位存在慢性損害，提示預后不良，可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、長(cháng)期少尿和無(wú)尿、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因導致的嚴重腎臟疾病。

4.紅細胞管型、血液管型、血紅蛋白管型：紅細胞管型黃褐色，管型內包含完整紅細胞或影紅細胞，排列松散或緊密，管型內部分紅細胞呈碎片或顆粒狀，背景中常伴大量紅細胞。劇烈運動(dòng)后健康人尿液偶見(jiàn)紅細胞管型。紅細胞管型提示腎實(shí)質(zhì)性出血，見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內容物逐漸均質(zhì)化，或游離血紅蛋白進(jìn)入腎小管形成血紅蛋白管型，多為血色、深棕色或褐色，見(jiàn)于血型不符的溶血性輸血反應、血管內溶血（如PNH、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應等疾病。

5.白細胞管型：管型呈灰白色，管型內以白細胞或膿細胞為主，排列松散或密集。管型內的白細胞退化和破碎之后最容易形成顆粒管型。白細胞管型提示腎實(shí)質(zhì)炎性病變，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾??；淋巴細胞管型見(jiàn)于腎移植排斥反應。

6.腎小管上皮細胞管型：管型內含腎小管上皮細胞為主，散在或瓦片狀排列，背景中可見(jiàn)分散或成堆的腎小管上皮細胞。膽紅素尿中管型內細胞呈黃棕色。出現腎小管上皮細胞管型提示存在腎小管損傷，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期及各種原因導致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見(jiàn)“馬耳他十字”結構，經(jīng)蘇丹Ⅲ或油紅O染色后中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現脂肪管型與重度蛋白尿有關(guān)，多見(jiàn)于腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病等。

8.寬大管型：也稱(chēng)寬幅管型，寬度達50μm以上，是一般管型寬度的2～6倍，各種管型都可以形成寬大管型。其形態(tài)可不規則，長(cháng)短不一，易折斷。寬大管型提示預后不良，又稱(chēng)腎衰竭管型，多見(jiàn)于急性腎損傷多尿早期、多種原因導致的急性腎損傷、擠壓傷綜合征、各種原因導致的終末期腎病等。

9.泥棕色管型：管型內含有細胞碎片及粗大顆粒，呈咖啡色或泥棕色，長(cháng)短粗細不一，大量泥棕色管型常見(jiàn)于急性腎小管壞死引起的急性腎損傷。泥棕色管型>10/LPF可作為形態(tài)學(xué)危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價(jià)值。

10.其他種類(lèi)管型：（1）蛋白管型：形態(tài)似蠟樣管型，常見(jiàn)于糖尿病腎病、重癥腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時(shí)含有兩種以上細胞、碎片或脂滴等成分，管型內細胞結構模糊,常見(jiàn)于腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結晶管型：由各類(lèi)結晶附著(zhù)于T-H蛋白形成，多見(jiàn)于代謝性疾病、各種結晶沉積導致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結晶管型與結晶性腎病有關(guān)。（4）空泡變性管型：管型基質(zhì)中存在大小不等的空泡，類(lèi)似打孔機打的孔洞，常見(jiàn)于糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態(tài)上不易與血紅蛋白管型區分，通過(guò)肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類(lèi)管型見(jiàn)于急性心梗、橫紋肌損傷、多發(fā)性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個(gè)或兩個(gè)以上管型相互包裹，有相對獨立的邊緣和內容物，見(jiàn)于腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒，此類(lèi)管型見(jiàn)于血型不符引起的輸血反應、PNH和嚴重血管內溶血等疾病。（8）細菌管型/真菌管型：指管型基質(zhì)中含有大量細菌或真菌，常見(jiàn)于尿路細菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個(gè)或多個(gè)管型并排重疊排列，各自保留不同的邊界，管型類(lèi)型可相同或不同，臨床意義同各類(lèi)型管型。

1.草酸鈣結晶：常見(jiàn)于酸性、中性或堿性尿，無(wú)色透明，大小不一，折光性強，膽紅素尿中呈黃色，草酸鈣結晶通常無(wú)臨床意義，若新鮮尿液中持續大量出現，提示有患尿路結石風(fēng)險。高草酸尿可引起結晶性腎病。

2.尿酸結晶：常見(jiàn)于酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強，鉆石形、六邊形、啞鈴形、腰鼓形、花朵形或不規則形狀，溶于氫氧化鉀，不溶于乙酸和鹽酸，離心后沉淀呈暗黃色。尿酸結晶見(jiàn)于高嘌呤飲食后、痛風(fēng)、間質(zhì)性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結晶長(cháng)期沉積可形成尿酸結石。

3.尿酸鈉結晶：常見(jiàn)于酸性尿，淡黃色或黃色、長(cháng)針狀或棒狀，單個(gè)存在或聚集成束，加鹽酸可轉化為尿酸結晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結晶與高嘌呤飲食、尿路結石形成有關(guān)，也見(jiàn)于痛風(fēng)患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結晶：常見(jiàn)于酸性渾濁尿液，為黃色或橙色大小不同的顆粒狀結晶，加熱或加氫氧化鉀溶解，離心后沉淀呈淡粉色。樣本在低溫或儲存時(shí)間長(cháng)時(shí)非晶形尿酸鹽結晶易沉積，通常無(wú)臨床意義。

5.尿酸銨結晶：常見(jiàn)于堿性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈樹(shù)根狀、啞鈴狀或刺球形，加熱、加乙酸和氫氧化鉀可溶解，加鹽酸可轉化為尿酸結晶。尿酸銨結晶常見(jiàn)于菌尿，新鮮尿液大量尿酸銨結晶提示細菌性膀胱炎，大量尿酸銨結晶與結石形成有關(guān)。

6.磷酸銨鎂結晶：常見(jiàn)于堿性尿，體積大，無(wú)色透明，折光性強，呈屋頂狀、棱柱狀、立方體形、菱形、X形或不規則形，溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀。見(jiàn)于健康人尿液，也發(fā)生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路結石等疾病。

7.磷酸鈣結晶：常見(jiàn)于堿性尿，折光性強，呈片狀、柴捆狀、菊花狀或束狀，溶于乙酸和鹽酸，不溶于氫氧化鉀。磷酸鈣結晶見(jiàn)于健康人尿液，結晶長(cháng)期大量與磷酸鹽結石形成有關(guān)，也發(fā)生在慢性尿路感染、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結晶：見(jiàn)于中性尿和堿性尿，呈無(wú)定形顆粒狀，可溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀，一般無(wú)臨床意義，新鮮尿液長(cháng)期大量出現非晶形磷酸鹽結晶與尿路結石形成有關(guān)，也見(jiàn)于尿路感染。